首先，是看到個事件，德克薩斯州的女孩Evelyn Davis，去演唱會玩，本來沒發(fā)生任何狀況?？杀硌莼貋砗蟮牡谌炱穑齾s莫名地感到身體不適，主要癥狀就是發(fā)燒。當時她以為也就是感冒，沒太在意?？纱稳找辉鐓s發(fā)現(xiàn)自己的體溫已經(jīng)飆升到了40°C，還有些神智不清。家人二話不說將她送進了醫(yī)院。診斷結果令人無比揪心 —— Evelyn竟然患上了敗血癥和肺炎，還伴隨著器官衰竭，很快，人又陷入了昏迷狀態(tài)……而這一昏，直接就是16天。后來在Evelyn昏迷的第10天左右，醫(yī)生診斷出她原來是患上了軍團病。其病死率為15%-30%，免疫力低下者則會高達80%。治療并不簡單。為了幫Evelyn穩(wěn)定血壓，醫(yī)生不得不用上了升壓藥。隨之而來的后果就是，重要器官的供血得到了保證，可相對次要的部位，比如四肢，血液循環(huán)卻停滯了。但即便如此，也要等血壓穩(wěn)定下來之后，藥物才能停用。在昏迷了16天后，Evelyn終于醒了過來。檢測顯示她的器官運作正常。

但一家人還沒來得及高興，很快，又一個噩耗襲來……除了大腦依然昏昏沉沉，Evelyn能明顯感到自己的四肢不對勁，它們發(fā)黑且冰冷。她根本動彈不得。醫(yī)生知道，這是升壓藥所導致的局部組織缺血壞死。無奈為了挽救Evelyn的性命，不得不做出這種犧牲。而現(xiàn)在，擺在Evelyn面前的就只剩下一條路 —— 截肢。而且是四肢都要截斷。于是在7月下旬，Evelyn正式接受了截肢手術。

這個曾經(jīng)愛笑愛跳的少女，自此失去了自己的小臂和小腿。好在手術還算成功。

此時還有一個疑團未解 —— Evelyn好好的，怎么就會突然患上軍團病呢？

在和Evelyn交談過后，醫(yī)生終于做出了推斷。軍團病通常通過帶有細菌的水霧傳播，而Evelyn此前參加演唱會時正好就站在噴霧機附近。她很可能是吸入了機器噴出的帶有細菌的水霧，這才不幸感染。

來源微信公眾號：英國那些事兒。看一場演唱會，22歲模特突發(fā)壞血癥四肢截肢… 罪魁禍首是這個？ (qq.com)

以下是搜集的參考資料：

世界衛(wèi)生組織-軍團病  軍團病 (who.int)

默沙東診療手冊 軍團桿菌感染 軍團桿菌感染 - 感染 - 《默沙東診療手冊大眾版》 (msdmanuals.cn)

1. 概要

• 嗜肺軍團菌于1977年被首次發(fā)現(xiàn)，它造成了1976年在美國一家會議中心出現(xiàn)的嚴重肺炎疫情。

• 軍團菌最常見傳播方式為吸入與受到污染的水源相關的由水噴霧、噴氣或者蒸氣產(chǎn)生的污染氣溶膠。疾病感染也可能因吸入受到污染的水和冰，尤其是醫(yī)院中的易感病人。感染常常通過吸入受污染的水滴獲得，比如從淋浴頭或空調(diào)中濺出的水滴。

• 患者可有發(fā)燒、寒戰(zhàn)和肌肉痛，呼吸可出現(xiàn)困難和疼痛。

• 軍團病潛伏期為2-10天（而在某些疫情中曾記錄到高達16天）。

• 已有軍團病治療方法，但目前還沒有可用的疫苗。

• 出現(xiàn)進行性肺炎，并帶有呼吸衰竭和/或休克及多器官衰竭可導致死亡。

• 軍團病在不加治療時往往在患病頭一周出現(xiàn)病情加重情況。

• 75%-80%的報告病例為50歲以上人群，60%-70%為男性。

• 醫(yī)生通過分析痰液、肺內(nèi)液體或尿液的樣本來鑒定感染。

• 氟喹諾酮類等抗生素可有效治療軍團病。

  
  

  2. 概述

軍團病的嚴重程度從輕微發(fā)熱病癥，到嚴重且有時屬于致命型肺炎不等，且疾病的發(fā)生源自與受到污染的水和盆栽混合泥中存在的軍團菌發(fā)生接觸。

軍團病病例通常會根據(jù)接觸類型分為社區(qū)、旅行或者醫(yī)院獲得型。

從全球情況看，經(jīng)水傳播的嗜肺軍團菌是在疫情等情況下所出現(xiàn)病例的最常見病因。嗜肺軍團菌及相關種屬常見于湖泊、河流、小溪、溫泉及其它水體。在盆栽混合泥中可見長灘軍團菌等其它種屬。

嗜肺軍團菌于1977年被首次發(fā)現(xiàn)，它導致1976年在美國一家會議中心發(fā)生的嚴重肺炎疫情。此后該菌與維護欠佳的人工供水系統(tǒng)存在關聯(lián)的疫情相關。

感染劑量尚不得而知，但可假定易感人群的感染劑量較低，原因是短暫接觸并且離疫情源頭3公里甚至更遠的地帶曾出現(xiàn)過發(fā)病情況。患病可能性取決于軍團菌在水源中的濃度、氣溶膠的產(chǎn)生及傳播、年齡及原先存在的健康疾患等宿主因素以及軍團菌特定菌株的毒力。多數(shù)感染并不引發(fā)疾病。

3.  病因

致病菌為水或盆栽混合泥中的軍團菌。最常見病因為在全世界自然水環(huán)境中見到的淡水嗜肺軍團菌種。然而，為軍團菌繁殖和傳播提供環(huán)境的人工供水系統(tǒng)屬于該病最有可能的源頭。

病菌在溫度為20-50攝氏度（最適合溫度為35攝氏度）的供水系統(tǒng)中生存和繁殖。軍團菌可在非寄生原生動物以及在供水系統(tǒng)中出現(xiàn)的生物膜的寄生蟲中存活并繁殖。病菌可利用用來感染原生動物的類似機制來感染人體細胞，從而造成感染。

4. 癥狀

軍團病是描述肺炎型和非肺炎型軍團菌感染的通用術語。

軍團菌病的癥狀與流感很像。它可導致發(fā)燒、寒戰(zhàn)、全身不適、肌肉疼痛、頭痛和意識模糊。其他癥狀包括惡心、稀便或水樣便、腹痛、咳嗽和關節(jié)痛?；颊呖捎泻粑щy以及呼吸時疼痛。他們可能會咳血。

經(jīng)過治療，大多數(shù)原本健康的患者可以康復。不過，有些情況可增加死亡風險：

• 感染是在醫(yī)院獲得（高達一半的感染者會死亡）

• 老年人

• 存在免疫系統(tǒng)受損

若未經(jīng)治療，約 5% 的軍團菌病患者會死亡，但老年人、免疫系統(tǒng)減弱患者或院內(nèi)感染患者幾率更高（高達40%）。

軍團病未經(jīng)治療往往在頭一周出現(xiàn)病情加重情況。與引起嚴重肺炎的其它危險因素一樣，軍團病最常見并發(fā)癥為呼吸衰竭、休克和急性腎臟和多器官衰竭。疾病恢復總是需要得到抗生素治療，在幾周或者幾個月之后通常會完全康復。在極少情況下，嚴重進行性肺炎或者不具效果的肺炎治療可能會導致大腦后遺癥。

由軍團病造成的死亡率取決于疾病嚴重程度、最初進行抗微生物藥物治療的適當程度、獲得軍團菌感染的環(huán)境以及宿主因素（例如，該病在免疫受損病人中往往更為嚴重）。死亡率在未經(jīng)治療的免疫受損病人中可高達40%-80%。通過適當病例治療以及視臨床癥狀和體征的嚴重程度，可使死亡率降至5%-30%。總體而言，死亡率往往處于5%-10%之間。

肺炎型軍團病的潛伏期為2-10天（但在某些疫情中曾記錄到高達16天）。起初癥狀為發(fā)熱、食欲不振、頭痛、不適和昏睡。有些病人也可能出現(xiàn)肌肉疼痛、腹瀉和精神錯亂。也往往會早期出現(xiàn)輕微咳嗽，但多達50%的病人會咳粘痰。約有三分之一的病人會出現(xiàn)痰中帶血或者咳血。疾病嚴重程度從輕微咳嗽到快速致命的肺炎不等。因進行性肺炎并伴有呼吸衰竭和/或休克以及多器官衰竭而死亡。

非肺炎類型（龐蒂亞克疾?。┦且环N發(fā)病急且具自限性流感樣疾病，通常持續(xù)2-5天。潛伏期從幾個小時至高達48小時。主要癥狀為發(fā)熱、寒顫、頭痛、不適和肌肉疼。這一類型感染沒有出現(xiàn)過相關死亡情況。

龐蒂亞克熱患者有發(fā)熱、頭痛和肌肉疼痛，但無咳嗽或其它呼吸系統(tǒng)癥狀。癥狀大約在一周內(nèi)自行消退。

5. 傳播

軍團菌的最常見傳播方式是吸入由受到污染的水造成的受到污染的氣溶膠。

與軍團菌傳播存有關聯(lián)的氣溶膠來源包括空調(diào)制冷塔、冷熱水供應系統(tǒng)、加濕器和漩渦按摩浴池。

疾病感染也可能因吸入受到污染的水和冰，尤其是醫(yī)院中的易感病人，以及采取水中分娩時與嬰兒接觸而發(fā)生。

迄今為止，尚沒有人與人直接傳播報告。

6. 疾病范圍

據(jù)認為，軍團病在世界范圍內(nèi)均有發(fā)生。

軍團病的確定發(fā)病率視監(jiān)測和報告水平而有很大差異。由于許多國家缺乏適當?shù)母腥驹\斷方法或者缺乏足夠的監(jiān)測系統(tǒng)，疾病發(fā)生率尚不得人知。在歐洲、澳大利亞和美國，每年每百萬人口中的發(fā)現(xiàn)病例約為10-15例。

75%-80%的報告病例年齡在50歲以上，且60%-70%為男性。社區(qū)獲得性和與旅行相關的軍團病的其它危險因素有：吸煙、重度飲酒史、肺相關疾病、免疫抑制及慢性呼吸道或者腎臟疾病。

醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素為：近期手術、插管（將管子放入氣管的操作程序）、人工通氣、吸氣、采用鼻胃管以及使用呼吸道治療設備。最易感宿主為免疫受損病人，包括氣管移植受體及癌癥病人和接受皮質(zhì)類固醇治療的人員。

在診斷和采用適當抗生素治療方面出現(xiàn)拖延，年事增高以及存在合并癥均屬于軍團病死亡的預測因素。

7. 治療

軍團菌病患者應接受抗生素治療。通常采用氟喹諾酮類抗生素，如左氧氟沙星或莫西沙星，連續(xù)靜注或口服7至14天，免疫系統(tǒng)嚴重受損的人有時需延長至3周。其他有效抗生素包括阿奇霉素、克拉霉素和多西環(huán)素。

龐蒂亞克熱患者不需要使用抗生素。

8. 應對措施

已有軍團病治療辦法，但目前尚無可用的疫苗。

非肺炎類型感染具有自限性，不需要抗生素治療等醫(yī)療干預。軍團菌病患者在獲得診斷后都要進行抗生素治療。

軍團病引起的公共衛(wèi)生威脅可通過由負責建設安全或供水系統(tǒng)安全的當局實施用水安全計劃得到解決。這些計劃必須專門針對建筑物或者供水系統(tǒng)，并應當由此采用針對軍團菌等確定危險的控制措施并定期實施監(jiān)測。雖然不太可能消滅傳染源，但有可能將危險大大拉低。

軍團病的預防取決于控制措施的落實力度，以最大限度減少軍團菌的繁殖以及氣溶膠的擴散。這些措施包括對器械進行良好維護，包括定期清洗和消毒并采取其它方面的物理（溫度）或者化學措施（生物農(nóng)藥），以最大限度的減少細菌繁殖。一些例證包括：

對冷卻塔進行定期維護、清洗和消毒，同時經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)性添加生物農(nóng)藥；

安裝除水器，減少氣溶膠從冷卻塔向外擴散；

在按摩浴池中保持諸如氯等生物農(nóng)藥的適當濃度，同時至少每周對整個系統(tǒng)實施一次全面排水和清理；

使冷熱水系統(tǒng)保持清潔，并保持熱水溫度在50°C以上（要求加熱裝置的出水溫度等于或高于60°C），以及冷水溫度在25°C以下，最好低于20°C，或采用替代方法，用一種適當生物農(nóng)藥進行處理，控制細菌繁殖，特別是在醫(yī)院和其它保健機構以及老年保健設施內(nèi)；

每周對建筑物內(nèi)未用的水龍頭進行放水沖洗，減少水流不動情況。

這些控制方法的應用將大大降低軍團菌感染危險，并預防散發(fā)病例和疫情的發(fā)生?？梢筢槍ο蜥t(yī)院高度易感病人提供的水和冰額外采取防護措施，包括存有吸入危險（例如，制冰機可能是軍團菌的來源，不應由高度易感病人使用）的人員。

中央空調(diào)系統(tǒng)的冷卻水和冷凝水需要定期抽樣，送往第三方檢測機構檢測是否有軍團菌。